猫的牙结石：成因、症状、分期与最新牙齿治疗

什么是猫的牙结石？

简明要点：大多数成年猫都有不同程度的牙结石,虽然硬化的牙垢本身并不是主要元凶,但它为疼痛的牙龈疾病埋下了伏笔。

如果你曾经掀开猫咪的嘴唇,注意到牙齿上（尤其是后牙的颊侧面）附着一层黄褐色的硬壳,你很可能看到的就是牙结石,通常也称为牙垢。这是猫常规口腔检查中最为常见的发现之一。对英国初级宠物医院进行调查的数据显示,被诊断为牙周病（牙结石参与形成的更广泛的疾病）的 1 年期患病率约为 15.2% ^[1]。在群体研究中,这一比例更高——高达 98.2% 的猫出现了牙周骨丧失 ^[1]。

那么这种黄褐色硬质物质到底是什么呢？牙结石（牙垢）是一种硬化的牙齿沉积物,形成过程是：柔软的牙菌斑——一种在进食后几小时内就会附着在牙齿上的黏性细菌薄膜——吸收来自唾液和牙龈组织本身的矿物质,并发生矿化 ^{[2, 3]}。其矿物成分主要为磷酸钙盐,这些盐类会沉淀到牙菌斑基质中,并在短短几天内开始硬化。一旦矿化,它就会牢固地黏附在牙齿表面。

牙结石可分为龈上结石（位于牙龈线以上、肉眼可见）和龈下结石（隐藏在牙龈边缘下方）,其中龈下结石造成的损害最为严重,因为它们与牙根周围的附着丧失密切相关 ^[2]。重要的是,牙结石本身并不是牙周病的主要病因,真正的问题在于其粗糙的表面像磁铁一样吸引更多的细菌菌斑,并机械性地刺激牙龈,从而助长慢性炎症 ^{[2, 4]}。

在猫身上,严重的牙结石通常规律性地出现在上颌第四前臼齿（107 牙）上,而相邻的上颌第三前臼齿（106）和第一臼齿（108）上的沉积物较少。这种分布模式是因为这些上颌颊齿靠近腮腺导管的开口,富含矿物质的唾液会不断冲刷这些牙齿表面。

猫牙结石的成因是什么？

核心要点：牙结石的形成是由于牙菌斑未被机械性清除,唾液中的矿物质将其硬化成顽固的硬壳。

牙结石的根本前提是牙菌斑——一种黏性的多菌种生物膜,会在进食后几小时内开始附着于牙齿表面 ^[2]。如果牙菌斑未能通过咀嚼、刷牙或其他机械方式被清除,唾液中的钙和磷酸盐就会逐渐渗入生物膜并使其矿化。肉眼可见的牙结石最早可在牙菌斑开始堆积后两周出现 ^[2]。

主要的驱动因素是机械性牙菌斑清除不足。这包括不刷牙、咀嚼活动不足（猫不像狗那样用力咀嚼颗粒粮）、以及提供极低研磨清洁作用的饮食,尤其是湿粮或软粮 ^{[5, 3, 2]}。甚至还存在一个恶性循环：牙龈疼痛的猫往往偏好软粮,因为吃软粮痛感较小,但这些软粮又会加速牙菌斑和牙结石的堆积 ^[5]。

年龄也与牙结石的负担密切相关,因为牙病是进行性的,老年猫只是累积了更多年的牙菌斑暴露 ^[5]。一项研究发现,5–6 岁猫中有 56.3% 出现临床可见的牙龈炎,而 12 个月以下的猫中这一比例仅为 24.5% ^[1]。

口腔微生物组也起到一定作用。在人类牙周病中已涉及超过 700 种细菌,但猫的牙菌斑微生物组仍未得到充分研究 ^[2]。个体间唾液钙和磷酸盐含量以及口腔中定植细菌种类的差异,可能会影响特定猫咪牙结石形成的速度,但这些因素在猫身上尚未得到明确的界定。

最后,任何使牙齿表面变得粗糙或拥挤的因素——发育缺陷、咬合不正（错颌）以及既往损伤,如牙吸收（一种牙齿结构被破坏的破坏性过程）——都会为牙菌斑的持续存在提供隐蔽处,使牙结石形成得更快 ^[2]。

症状与体征：需要关注什么

关键要点：猫天生会隐藏口腔疼痛,因此可见的牙结石或口臭可能是第一个、有时也是唯一的线索。

许多患有牙结石的猫在继发性牙龈炎（牙龈炎症）或牙周炎（损伤牙齿支持组织的更深层炎症）发展之前,都不会表现出明显症状。这是因为猫既是捕食者也是被捕食者,已经进化出掩盖不适的能力 ^[5]。因此,牙齿问题可能在数月甚至数年内悄无声息地存在。

主人注意到的最早、最常见的症状是口臭（口腔异味）,通常伴有牙龈边缘的充血和肿胀 ^{[3, 1]}。随着炎症进展,你可能会看到流涎（唾液分泌过多）、食物从口中掉落,或猫咪在咀嚼时主要用一侧,并伴有轻微的歪头 ^{[3, 1]}。

牙齿上可见的黄褐色硬质沉积物（最常见于前臼齿、臼齿和犬齿）是牙结石本身的标志。当疾病发展到晚期时,你可能还会注意到牙龈萎缩（牙龈组织从牙齿上退缩）、牙齿松动,甚至自发性的牙齿脱落 ^{[2, 3, 4]}。

行为变化虽微妙但值得留意：处于口腔疼痛中的猫可能会减少梳理毛发,导致被毛状态变差；它们在进食、饮水、张嘴或发声时可能会犹豫；并可能用爪子抓挠面部 ^[1]。值得注意的是,食欲正常并不等于口腔健康——在牙病发展到晚期之前,食欲变化并不常见 ^[1]。

临床症状通常与疾病分期相对应。在 1 期,你可能仅注意到轻微的牙龈发红和口臭。2–3 期会出现牙龈萎缩和早期牙齿松动。到了 4 期,牙齿明显松动,可能出现脓性（含脓液）分泌物,进食变得明显困难 ^{[1, 2]}。

对你的猫意味着什么：如果你能看到猫牙齿上有黄褐色的堆积物,或注意到持续的口臭,请假设其牙龈下存在一定程度的牙龈疾病,并预约兽医就诊。

猫牙病的分期

要点：猫的牙病分为四期；骨丧失越严重,管理难度越大,但每一期都能从治疗中获益。

猫的牙周病根据牙齿周围附着丧失的程度（通过牙周探诊和口腔内 X 线摄影测量）分为四期 ^{[6, 4]}。

1 期——仅有牙龈炎： 无附着丧失。牙龈发炎、发红,探诊时可能出血；可能存在牙结石。好消息是：通过有效的牙菌斑控制,这一阶段可以完全逆转 ^{[4, 6, 2]}。
2 期——早期牙周炎： 附着丧失少于 25%。典型表现为可见的牙垢堆积、牙龈萎缩和出血增多。该阶段疾病不可逆转,但可以成功控制 ^{[4, 6]}。
3 期——中度牙周炎： 25–50% 的骨丧失。出现较深的牙周袋（牙齿与牙龈之间的异常空间,细菌在此滋生）,牙齿可能开始松动。预后谨慎,需要强化管理 ^{[4, 6, 7]}。
4 期——重度牙周炎： 超过 50% 的骨丧失。牙齿通常非常松动,伴有脓性分泌物。拔牙通常是唯一能解决不适的选择,保留牙齿的预后较差 ^{[4, 6, 7]}。

关键在于,牙齿上的牙结石量并不能可靠地预测疾病分期。研究发现,牙结石指数（0–3 分的可见牙垢评分）与牙周病的实际分期之间没有统计学关联,许多已经出现严重骨丧失的猫,可见的牙垢反而相对较少 ^[8]。

疾病分布可以是局限性的（单个牙齿或单个象限）、半广泛性或广泛性的。年轻猫的早发性牙周炎常表现为广泛性的 3–4 期疾病 ^[8]。

对你的猫意味着什么：即使是看起来"只有一点点结痂"的牙齿,也可能隐藏着显著的骨丧失,要准确诊断真正的分期,必须在麻醉下进行检查并拍摄牙齿 X 线片。

兽医如何诊断牙结石

要点：清醒状态下检查牙齿可以发现可见的牙垢,但只有在麻醉下进行检查并拍摄 X 线片,才能揭示牙龈下真正的情况。

清醒口腔检查可以识别龈上结石、牙龈发红和明显的异常,但许多猫仅能耐受短暂的检查 ^[1]。事实上,一项研究发现,只有三分之一的患有中重度牙周炎的猫在清醒检查时表现出异常,但几乎所有病例都是在麻醉下被诊断的 ^[8]。

明确诊断需要在麻醉下进行口腔检查,这样兽医才能探查龈下结石、测量牙周袋深度,并为每颗牙齿记录牙结石指数（0–3 分） ^{[1, 8, 9]}。全口口腔内 X 线片至关重要,因为它们能揭示牙结石相关牙周炎造成的骨丧失,并能发现诸如牙吸收等隐匿问题 ^{[6, 1, 10, 7, 8]}。

对于复杂病例,锥形束计算机断层扫描（CBCT）可提供三维成像,显示骨缺损、牙根形态以及牙槽骨膨隆（牙槽窝的膨出或改建）,有助于制定治疗计划 ^[10]。

由于牙结石量与疾病严重程度不相关,临床医生依靠附着丧失和 X 线片上的骨高度来分期和判断预后 ^{[8, 9]}。牙龈指数、牙菌斑指数和根分叉病变（探诊时评估牙根分叉处的暴露情况）会被同时记录,以构建全面的口腔健康档案 ^{[1, 9]}。

牙结石的治疗选择

要点：牙结石只能在全身麻醉下安全清除——没有其他方法能做到既彻底又对患者友好。

所有牙结石清除必须在全身麻醉下进行,原因有三：让患者保持舒适和静止,以便完全接触龈下沉积物,并允许安全使用动力器械 ^{[1, 10, 2]}。

专业洁牙包括超声洁治（使用振动尖端和喷雾水流打碎牙垢）和手动刮治（使用手动器械刮除沉积物）,以清除龈上和龈下牙结石,随后对牙周受累的牙齿进行根面平整（磨平牙根表面以去除嵌入的细菌）^{[1, 10, 2]}。然后用细磨料糊剂抛光,光滑牙釉质和牙骨质（覆盖牙根的薄层）,以减缓洁治后细菌的重新附着 ^[1]。

对于出现晚期附着丧失（3–4 期）或同时存在牙吸收的牙齿,通常需要拔牙,以消除疼痛病灶并阻止疾病进展 ^{[4, 7, 10, 2]}。常规牙齿预防处理中不适用系统性抗生素；抗生素仅限用于伴有全身性疾病、严重免疫抑制或有远处菌血症（血液中存在细菌）的猫 ^[1]。

对于病变广泛或身体虚弱的患者,手术可分多次进行,以降低麻醉风险并让软组织恢复 ^[1]。治疗强度随分期递增：1 期通常需要精细的洁治和抛光；2–4 期则需要进行龈下清创（牙龈下的深度清洁）、可能的拔牙以及更积极的长期管理 ^[6]。

多模式围手术期镇痛（联合使用多种镇痛方法）至关重要；术后营养支持（包括必要时使用食欲刺激剂）有助于猫咪尽快恢复进食,尤其是在多颗拔牙后 ^[1]。

能否通过刷牙或擦拭在家去除牙结石？

坦率的回答：一旦牙结石硬化附着在牙齿上,刷牙、擦拭或搓洗都无法去除——只有专业洁治才能。

一旦牙菌斑矿化并牢固附着在牙齿表面,刷牙、擦拭或使用洁牙湿巾都无法将其清除。每日刷牙在去除柔软牙菌斑、从而防止新牙结石形成方面非常有效,但它不能溶解或剥离已存在的硬质沉积物 ^{[3, 2]}。

试图用指甲、金属工具或市售的刮治工具刮除牙结石,会损伤牙釉质、创伤牙龈,并留下粗糙的牙面——反而会促进更多牙菌斑堆积。如果出现任何可见的牙结石,麻醉下进行专业兽医洁牙是唯一安全、彻底的方法 ^{[1, 10, 2]}。

为清醒的猫进行洁牙也是充满压力和危险的,且无法处理龈下沉积物——而龈下沉积物才是牙周炎的主要原因。如前所述,准确诊断和彻底治疗需要麻醉下的口腔检查和牙齿 X 线摄影——几乎所有中重度牙周炎病例都只有在这些条件下才能被识别 ^{[8, 2]}。

对你的猫意味着什么：把刷牙的力气留给预防吧——一旦牙垢可见,就该去看兽医做洁牙了。

猫牙病的新兴与前沿治疗

要点：再生疗法、激光和以微生物组为靶点的方法正在涌现,但日常家庭护理仍是基础。

目前有数个有前景的方向正在猫牙科未来中探索：

再生牙周治疗： 屏障膜、骨移植材料和生长因子正在研究中,旨在恢复晚期牙周炎中丧失的附着 ^[7]。
干细胞治疗： 有望分化为成牙骨质细胞（产生牙根牙骨质的细胞）和成骨细胞（构建骨骼的细胞）,以重建牙周结构,不过在猫的临床试验仍处于实验阶段 ^[7]。
激光技术： 激光可以减少生物膜（牙齿上的细菌薄膜）和内毒素（有害的细菌副产物）,增加附着水平,降低牙周袋深度,并刺激愈合,提高术后舒适度。该技术正被整合到人类牙周治疗中,也在探索用于犬猫 ^[2]。
锥形束 CT（CBCT）： 正成为标准辅助手段,使临床医生能够在三维空间中精确规划再生干预并监测治疗后骨愈合 ^[10]。
微生物组靶向治疗： 未来研究可能会确定靶向益生菌或噬菌体疗法（使用专门感染并杀灭有害细菌的病毒）,在不依赖抗菌药物的情况下调节口腔微生物组,预防致病性牙菌斑形成——人类牙科正在向宿主调节方向转变 ^[2]。

如果不除去牙结石会发生什么？

要点：未经治疗的牙结石会缓慢、悄无声息地推动疾病从可逆的牙龈炎进展为不可逆的牙周炎,并带来全身健康风险。

表层的牙结石充当进一步牙菌斑堆积的支架,驱动持续性牙龈炎,如果得不到控制,最终会进展为牙周炎 ^{[4, 6]}。牙周附着和牙槽骨（容纳牙根的骨窝）会逐渐丧失,导致牙周袋加深、牙齿松动,最终牙齿自行脱落 ^{[4, 6]}。

后果不仅限于口腔。牙周病可能是猫慢性肾病的一个风险因素；口腔中的细菌可以播散到心脏瓣膜或其他器官,可能促成心内膜炎（心脏内壁的炎症）；糖尿病猫在接受牙周治疗后,血糖控制似乎会改善 ^[2]。

在整个过程中,猫咪会经历逐渐加重的口腔疼痛,可能表现为食欲不振（吃得少或拒绝进食）、体重下降和行为变化,尽管这些症状常常很隐匿 ^[5]。严重的牙结石堆积还会掩盖潜在的牙吸收病灶,使其在牙齿已被广泛破坏之前都难以被发现 ^[2]。

一旦中重度牙周炎发展形成,结构性损伤是永久性的；治疗目标从保留牙齿转向控制感染和缓解疼痛 ^[2]。

牙结石可以逆转吗？

坦率的回答：矿化的牙结石本身不能被任何饮食、补充剂或化学药剂溶解——只有物理去除才有效。

一旦牙结石在牙齿上硬化,任何饮食、补充剂或化学药剂都无法使其软化、溶解或逆转。必须通过专业洁治（使用手动器械或声波/超声（振动）器械与手动器械相结合）将其物理去除；彻底清除所有牙结石至关重要 ^[2]。

好消息是,相关的牙龈炎（1 期）在牙结石和牙菌斑被清除、且建立了持续的家庭护理后,完全可以逆转 ^{[2, 4]}。然而,牙周炎（2–4 期）涉及牙周韧带（将牙根锚定于骨内的结缔组织）和牙槽骨的永久性丧失,无法逆转,只能稳定以阻止进一步恶化 ^[2]。

因此,与牙结石相关的牙周病是一种慢性病,只能被管理而无法被治愈,类似于其他炎症性疾病 ^[2]。

猫牙结石的预防

要点：每日刷牙是金标准,但 VOHC 认可的饮食、咀嚼物和漱口水也能提供宝贵的辅助。

每日刷牙 使用猫专用的酶牙膏是去除牙菌斑（在矿化为牙结石之前）单一最有效的方法 ^{[3, 2, 7]}。只能使用猫专用牙膏——人类产品可能有毒 ^[3]。
干粮牙科饮食 颗粒质地经过强化,并涂覆多磷酸盐（特殊的磷酸盐化合物,可与唾液中的钙结合,减缓牙垢硬化）,能显著减少牙菌斑和牙结石堆积 ^[2]。
每日牙科咀嚼物 带有兽医口腔健康委员会（VOHC）认证标志,可提供额外的机械清洁,已被证明能减轻牙结石负担 ^[2]。
口腔凝胶或漱口水 含抗坏血酸锌或低浓度氯己定（一种杀灭细菌的消毒剂）,可涂抹于牙龈边缘以抑制牙菌斑细菌；这些是辅助手段,不能替代刷牙 ^{[2, 7]}。
认准 VOHC 认证标志 牙科产品上有此标志意味着该产品已符合猫牙菌斑和牙结石减少的标准化功效标准 ^{[1, 7]}。
定期专业洁牙 在麻醉下进行,间隔 4–12 个月,根据个体猫的风险量身定制,可清除尽管有家庭护理仍形成的牙结石,打破疾病循环 ^{[7, 2]}。
早期发现 通过定期兽医口腔检查（至少每年一次）,在广泛的牙结石和牙周炎发展之前进行干预 ^{[1, 10]}。

治疗后的长期牙齿护理与生活质量

要点：专业洁牙只是开始,而不是结束——一套持续的家庭护理方案能让猫咪的口腔终生健康。

牙周病是一种终身疾病；如果没有持续的家庭护理,牙菌斑和牙结石会在专业洁牙后数周内重新形成 ^[2]。一套结构化的家庭护理方案应包括每日刷牙、使用 VOHC 认可的饮食或咀嚼物,并根据猫咪的接受程度使用抗菌漱口水,所有措施都应根据个体猫咪的耐受情况进行调整 ^[7]。

定期复诊至关重要：术后 2 周检查一次,然后每 3 个月进行一次牙周再评估,高风险猫每 4–6 个月进行一次专业洁牙 ^[7]。持续的长期管理能显著改善生活质量——消除慢性口腔疼痛,恢复正常的进食和梳理行为,并降低全身并发症的风险 ^[5]。

猫咪对牙齿丧失的适应能力惊人；拔除严重患牙通常会显著改善猫咪的精神状态、食欲和体重 ^[7]。被诊断为早发性或侵袭性牙周炎（幼年牙龈炎）的猫,从幼年起就需要更频繁的专业护理和强化的家庭护理以维持口腔健康 ^{[8, 1]}。

客户教育至关重要：护理人员必须了解,该疾病无法通过单次洁牙治愈,而需要通过与兽医团队的合作和每日家庭护理来控制 ^[2]。

看起来与牙结石相似的疾病

要点：猫牙齿上并非所有棕色、结痂的东西都是牙结石——多种疾病可能与之相似或掩盖真实情况。

牙吸收病灶 会在牙冠（牙齿可见的部分）上形成不规则的粗糙区域,这些区域会滞留牙菌斑和碎屑,模拟牙结石的样子,或掩盖其存在 ^[2]。
猫慢性牙龈口炎（FCGS） 是一种严重的免疫介导性疾病,会导致广泛的牙龈炎症和继发性牙菌斑堆积。它与牙结石驱动的牙周炎不同；其病因是多因素的,涉及病毒、细菌、真菌和免疫成分,通常需要全口拔牙 ^[1]。
牙齿断裂 暴露的牙本质或牙髓可能积聚食物碎屑和着色,看起来像牙结石,但仔细检查会发现牙冠的破损或断裂是根本原因。
口腔肿瘤 如鳞状细胞癌（猫最常见的口腔癌）可表现为不规则的坚硬肿块,伴有继发性牙菌斑堆积和口臭,模拟伴有大量牙结石的晚期牙病；必须进行全面的口腔检查以鉴别。
食物嵌塞和毛发缠绕 在牙齿周围可能呈现为柔软的棕色物质,但与牢固附着的矿化牙结石不同,可以通过轻柔操作将其去除。

通过全面的麻醉下口腔检查、牙周探诊和口腔内 X 线摄影,兽医可以将这些相似疾病与真正的牙结石和潜在牙周炎区分开来 ^{[1, 10, 8]}。

我们仍不知道的：研究空白与现状

要点：猫的牙齿研究正在追赶人类牙科,但重要问题仍未解决。

健康猫口腔微生物组的构成,以及它在牙结石形成和牙周炎期间的演变,与人类数据相比研究不足——人类中已鉴定出超过 700 种细菌,但猫中已编目的细菌要少得多 ^[2]。
尚无循证支持的专业洁牙最佳频率；目前的指南建议 6–12 个月的间隔,这是基于人类牙科的推算和兽医共识。
慢性猫牙周炎的全身性后果,包括心内膜炎、肾病和糖尿病加重,虽被怀疑,但在猫中缺乏严谨的前瞻性量化研究 ^[2]。
为什么有些猫形成大量牙结石却牙周破坏很小,而另一些猫可见牙垢很少却发生严重骨丧失,原因仍不明确；宿主免疫反应和唾液生物化学是被推测的因素,但尚未得到证实。
目前尚无独立、对照的田间试验评估水添加剂、牙科凝胶或洁牙湿巾在预防猫牙结石方面的真实世界有效性,尤其是在抗拒刷牙的猫中。
虽然临床前研究表明屏障膜和干细胞疗法等再生技术具有前景,但猫的大规模临床试验仍然缺乏,长期成功率和成本效益仍未知 ^[7]。

❓ 常见问题

如何治疗猫的牙结石？

治疗需要在全身麻醉下进行专业兽医洁牙。兽医使用超声和手动器械清除牙龈线上方可见的牙垢和下方隐藏的沉积物,然后抛光牙齿。出现晚期骨丧失的牙齿可能需要拔牙。一旦牙结石形成,没有任何家庭方法可以替代这一过程。

如果不除去牙结石会发生什么？

未经治疗的牙结石充当更多牙菌斑的支架,驱动持续性的牙龈炎症,最终进展为不可逆的牙周炎、深的牙周袋、骨丧失、牙齿松动,直至牙齿脱落。慢性口腔感染还可能影响肾脏、心脏瓣膜和血糖控制。猫咪很少表现出明显症状,直到损伤已经很严重,因此疾病可能在猫咪忍受日益加重的口腔疼痛的同时悄无声息地进展。

牙结石可以逆转吗？

不能。一旦牙菌斑矿化为硬质牙结石,任何饮食、补充剂或化学药剂都无法将其溶解——必须通过麻醉下的专业洁治将其物理去除。好消息是：伴随牙结石出现的早期牙龈炎症（牙龈炎）通过及时清洁和持续的每日家庭护理（如刷牙）完全可以逆转。

我可以通过刷牙和擦拭去除猫咪的牙结石吗？

不能。一旦牙垢硬化附着在牙齿上,刷牙、擦拭或搓洗都无法将其去除；试图刮除还会损伤牙釉质和牙龈,留下粗糙的表面,反而吸引更多牙菌斑。每日刷牙对于防止新牙结石形成非常有效,但可见的牙垢需要麻醉下进行专业兽医洁牙。

猫咪在什么年龄会长牙垢？

牙菌斑开始堆积后两周内就可能形成牙结石,因此即使是年轻猫也可能出现早期牙垢。英国研究中,12 个月以下的猫中约 24.5% 出现临床可见的牙龈炎,而 5–6 岁猫中这一比例达 56.3%。随着累积牙菌斑暴露的终生累积,严重程度通常随年龄增加而加重。

猫咪在洁牙后会变得更快乐吗？

是的,大多数主人会注意到积极的变化。去除疼痛的牙垢和感染组织可缓解慢性口腔不适,猫咪通常在术后几天到几周内进食更好、梳理毛发更频繁,并且变得更亲人、更爱玩耍。多颗拔牙的猫咪在舒适度和整体精神状态上的改善往往最为显著。

牙菌斑和牙结石哪个更严重？

牙菌斑才是牙龈病的真正病因；牙结石只是硬化的牙菌斑。牙结石本身并不更具直接危害性,但其粗糙的表面会藏匿更多牙菌斑,使清洁更难。关键是在牙菌斑还柔软、可清除时控制它——每日刷牙是最有效的方法。