猫的慢性关节炎：症状、原因、诊断与治疗

什么是猫的慢性关节炎？

要点： 慢性关节炎是猫长期疼痛的最常见原因，尤其多见于老年猫，但通过现代护理，患病的猫咪仍可以舒适地生活多年。

猫的慢性关节炎，也称为骨关节炎（osteoarthritis, OA）或退行性关节病（degenerative joint disease, DJD），是一种长期的、进行性疾病，其特征是一个或多个关节出现炎症并逐渐退化 ^{[1, 2]}。在健康的关节中，光滑的软骨层缓冲骨骼并使骨骼能够顺畅滑动。而患有关节炎时，软骨会变薄、变得粗糙，其下的骨骼暴露出来，并可能在关节边缘形成骨性突起（称为骨赘）。结果是疼痛、僵硬和活动能力下降，随着时间推移逐渐加重 ^[1]。

该病是猫慢性疼痛的最常见来源，也是其生活质量的主要威胁 ^{[3, 4]}。它的实际发病率也远超大多数主人的认知：大约60%的6岁以上猫在至少一个关节中显示出OA的影像学证据，而70%到90%的12岁以上猫受到影响 ^{[1, 5, 6, 3]}。尽管这些数字触目惊心，但由于猫本能地隐藏疼痛，并且在该病进入晚期前很少出现跛行，这种疾病常常被漏诊。

兽医从多个角度对猫的OA进行分类：按原因（原发性，即与年龄相关的磨损；或继发性，即由损伤或发育问题引起）、按分布（单个关节与多个关节）、以及按严重程度（轻度、中度或重度）。每种分类都有助于指导治疗决策，本文将逐一探讨。

早期识别至关重要。 及早发现该疾病可以让您和您的兽医减缓进展、缓解不适，并在未来几年中保护猫的活动能力 ^{[3, 1]}。

体征与症状：需要注意的事项

要点： 猫几乎从不会因关节炎而跛行；相反，它们表现出细微的、渐进的行为变化，主人常常误以为只是"变老了"。

识别猫的OA首先要理解它们本能地隐藏疼痛。与狗不同，猫很少发出声音或出现跛行，经典的骨科体征往往只有在疾病晚期才出现 ^{[6, 7, 8]}。因此，主人和兽医必须成为"侦探"，关注日常习惯中的细微变化，而非明显的损伤。

猫关节炎常见的行為信号包括：

不愿跳上或跳下家具、床或窗台
在爬楼梯时犹豫或困难
僵硬，尤其是小睡之后（"启动缓慢"）
整体活动量下降，睡眠时间延长，捕猎玩耍行为减少
跳跃失败或着陆姿势笨拙
梳理困难，导致毛发打结或蓬乱、指甲过长
过度舔舐或反复舔舐某一处疼痛的关节
在猫砂盆外如厕或回避高边猫砂盆
变得易怒、躲藏，或在被抱起或触碰时出现攻击行为

一些体征反映了哪个关节最痛。髋关节、膝关节或肘关节的疼痛常常表现为回避猫砂盆，因为猫无法舒适地爬入或蹲下；而脊柱或肩部疼痛可能使梳理背部、头部或后躯变得困难 ^{[1, 7, 5, 8]}。

主人有时会注意到细微的跛行或重心转移，特别是在问题集中在髋关节等单一关节时。广泛发病的猫更常表现出僵硬、做作的步态，而不是真正的跛行。严重程度往往逐渐加重：轻度OA导致间歇性、几乎看不见的变化，例如跳跃高度略有降低；中度OA带来明显的僵硬、对楼梯的犹豫，以及被触碰时的疼痛；重度OA则表现为持续的不适、肌肉萎缩（肌肉体积的丢失）和严重的活动能力丧失，尽管明显的跛行仍不一定出现 ^{[6, 3]}。

经验证的主人问卷，例如猫肌肉骨骼疼痛指数（FMPI），以及简单的家庭"检查清单"，可以突出您可能忽略的变化 ^{[6, 3]}。录制您的猫在家中活动的短视频是您带给兽医就诊的最有力工具之一，因为许多猫在诊所里不会表现出它们典型的症状 ^[9]。

原因与危险因素

要点： 年龄是最大的驱动因素，但体重、既往损伤以及一些遗传病也会增加猫关节的风险。

骨关节炎分为两大类。原发性OA是与年龄相关的、"磨损"形式，通常有遗传因素，是没有明显既往损伤的老年猫中最常见的类型 ^{[6, 8]}。继发性OA是在关节因外伤（如骨折、韧带撕裂或脱位）或发育问题（如髋关节或肘关节发育不良——髋关节或肘关节畸形）而受损或失稳后发展而来 ^{[8, 6, 3, 1]}。

一些罕见的全身性疾病也可能促成猫的慢性关节问题。肢端肥大症——一种由垂体肿瘤引起的激素紊乱——可促进继发性OA；免疫介导性多发性关节炎（免疫系统攻击关节）偶尔可见。蜱媒感染有时被认为是关节疼痛的原因，但在猫中远不如狗常见，其真正的相关性常常被夸大。

最大的单一危险因素是年龄。OA可在1岁左右的猫身上出现，但在6岁以后患病率急剧上升，到12岁时达到90% ^{[1, 5, 6, 10]}。肥胖是最重要的可改变危险因素：额外的体重会增加关节的机械负荷，同时脂肪组织释放称为脂肪因子的炎症化学物质，加速软骨分解 ^{[8, 9, 3]}。与瘦猫相比，肥胖猫发生需要兽医治疗的严重跛行的可能性高近5倍 ^[3]。

在一些特殊情况下，品种可能起作用。苏格兰折耳猫携带一种基因性软骨缺陷，会导致多个关节发生严重的早发性关节炎。缅因猫易患髋关节发育不良，因此易发继发性OA。然而，在大多数其他品种中，尚未一致观察到明显的性别或品种倾向 ^{[9, 6, 3]}。有肢体畸形或骨科手术史的猫风险也较高 ^{[2, 3]}。

这对你的猫意味着什么： 虽然你无法阻止衰老，但你可以控制体重、关注早期体征、并及时处理损伤或发育问题，所有这些都能显著降低严重关节炎的发生概率。

猫关节炎的阶段与严重程度

要点： 目前没有正式的猫专用评分系统，但轻度、中度和重度OA描述了一个清晰的进展过程，可以指导你和兽医如何积极地介入。

由于没有普遍接受的猫OA分期系统，兽医使用临床表现、疼痛评估和影像学发现（如骨赘和关节间隙变窄）来描述严重程度 ^[3]。

轻度OA： 体征细微且间歇性。您的猫可能跳得稍低一些，偶尔在楼梯上犹豫，或在休息后显得僵硬。X光片可能几乎看不出变化。
中度OA： 爬楼梯变得困难，拒绝跳上家具，被触碰时出现疼痛。X光片通常显示明显的关节间隙变窄和新骨形成。
重度OA： 您的猫可能出现持续性跛行、明显的肌肉萎缩、关节增粗，以及干扰进食、梳理或使用猫砂盆的持续性疼痛。X光片通常显示广泛的骨骼重塑和软骨下硬化（软骨正下方的骨骼硬化）。

分布也很重要。单关节OA仅影响单个关节，而多关节OA影响多个关节。多关节疾病在老年猫中尤为常见；研究表明，近一半的6岁以上猫在多个关节中存在OA变化 ^{[6, 10]}。潜在的原因并不严格决定严重程度，但与髋关节发育不良或其他发育异常相关的继发性OA往往在更早的年龄出现，如果不解决关节不稳定的问题，可能会进展更快。

兽医如何诊断猫的慢性关节炎

要点： 诊断是一项侦探工作，结合您在家的观察、仔细的体格检查和X光片；许多病例若不进行主动筛查仍会被漏诊。

诊断始于详细的病史采集。您的兽医会询问行为变化，提前完成主人检查清单有助于突出您可能忽略的细节 ^{[6, 3]}。带上您的猫在家中活动、跳跃和使用猫砂盆的录像非常宝贵，因为压力常常掩盖诊所里的问题 ^[9]。

在体格检查中，兽医会轻柔地触诊：

关节摩擦音（关节内的研磨或咔哒感）
关节屈伸时的疼痛
活动范围减小
关节增厚或肿胀
受影响肢体周围的肌肉萎缩

这些发现可能很细微或缺失，尤其是在抵触检查的猫中 ^{[1, 6, 3]}。也会进行神经系统检查，以排除可能模拟关节炎症状的脊髓或神经问题 ^[6]。

X光片（射线照片）是影像学的基础。它们可以揭示关节积液（液体积聚）、关节周围的新骨形成、关节间隙变窄和软骨下硬化 ^[6]。重要的是，X光片的严重程度并不总是与猫的疼痛程度相符，因此临床判断至关重要。计算机断层扫描（CT）可用于复杂病例或术前评估，但不属于常规检查 ^[9]。有时会进行血液检查，以排除可能模拟或加重关节疼痛的代谢性或感染性疾病，但猫OA没有特异性血液标志物。

这对你的猫意味着什么： 因为许多具有显著影像学OA的猫在家中看起来"还好"，对老年猫进行常规筛查是及早发现该疾病的唯一最佳方法 ^[6]。

慢性关节炎的治疗方案

要点： 关节炎无法治愈，但一个周全的多模式方案（同时结合多种疗法）可以让大多数猫多年保持舒适和活动能力。

现代猫OA管理建立在多模式治疗的原则上：结合体重控制、止痛、关节支持、康复和环境调整，从多个角度应对该疾病 ^[6]。

止痛药物。 非甾体抗炎药（NSAIDs）如美洛昔康（meloxicam）和罗贝考昔（robenacoxib）是一线镇痛药，因为它们同时针对炎症和疼痛，但需要仔细监测肾功能和肝功能，尤其是在老年猫中 ^{[11, 1, 5]}。加巴喷丁被广泛用于慢性神经性疼痛，对不能耐受NSAIDs的猫有帮助，但其苦味可能使给药复杂化 ^{[1, 5, 6]}。金刚烷胺——一种NMDA受体拮抗剂（阻断脊髓中放大疼痛的受体的药物），以及短疗程的阿片类药物，可用于爆发性疼痛，但阿片类药物可能导致镇静和便秘 ^{[1, 5]}。

注射性关节支持。 多硫酸糖胺聚糖（PSGAG，商品名Adequan）是一种注射药物，有时在猫中以标签外方式使用，以帮助保护软骨，但缺乏对照的猫临床研究 ^{[1, 11, 3]}。

补充剂。 氨基葡萄糖、软骨素、绿唇贻贝和Omega-3脂肪酸被广泛推荐作为辅助支持，但其在猫中临床获益的证据有限，并且已记录到主人安慰剂效应 ^{[6, 3]}。

体重管理。 达到并保持瘦的体况可以减少关节的机械应力，是可用的最有力的干预措施之一 ^{[1, 6]}。

康复与补充疗法。 被动的关节活动度练习、光生物调节作用（也称为冷激光疗法，利用光减轻炎症和疼痛）和治疗性超声可以在训练有素的专业人员操作下减轻疼痛并保留活动能力 ^{[11, 6, 1]}。针灸可能提供额外的缓解，通常被认为是安全的 ^{[6, 1]}。

手术。 手术选项仅作为挽救性手术用于不再对药物反应的终末期关节。这些包括股骨头颈切除术（切除股骨头以消除骨对骨的接触）、关节融合、关节置换或截肢 ^{[1, 6]}。

猫关节炎的新兴与前沿治疗

要点： 一种名为frunevetmab（Solensia）的每月一次的注射已经改变了局面，为许多猫提供了更安全的长期选择。

最近的重大进展是frunevetmab，商品名为Solensia。它是一种单克隆抗体——一种实验室制造的蛋白质，能靶向并中和体内的一种特定分子。Frunevetmab结合神经生长因子（NGF），即一种在脊髓中放大疼痛信号的关键化学物质，并阻断其发挥作用 ^{[6, 7, 10]}。作为简单的每月一次皮下注射给药，它是首个FDA批准的每月一次的猫OA注射用止痛药，研究显示其能显著改善活动能力和舒适度 ^{[6, 7, 10]}。

上市后安全数据支持frunevetmab在患有早期慢性肾病的猫中使用，尽管仍建议持续进行肾脏监测 ^[10]。一种近期测试的富含海洋Omega-3脂肪酸、姜黄提取物和水解胶原蛋白的饮食显示出与标准药物相当的疗效，接受度高且无报告副作用 ^[3]。

间充质干细胞和富血小板血浆在其他物种中引起了兴奋，但目前尚未在患OA的猫中进行已发表的临床研究，因此其有效性仍未得到证实 ^[3]。研究也专注于开发更好的、针对猫的疼痛测量工具，这对于评估任何未来的疗法至关重要 ^[3]。

这对你的猫意味着什么： 如果口服药物很困难（给猫喂药几乎从不容易），或者因为肾病担忧使NSAIDs有风险，Solensia可能为您的家庭带来改变。咨询您的兽医是否适合您的猫。

关节炎猫的饮食与营养

要点： 正确的饮食减轻关节负荷并对抗炎症，使营养成为您工具箱中最强大的工具之一。

控制热量的减重是基础。即使是适度的体脂减少也能显著改善活动能力并减轻疼痛，肥胖猫发生跛行的可能性几乎是瘦猫的5倍 ^{[1, 5, 3]}。处方减重饮食或精确计量的维持粮可以帮助猫在不损失必需营养素的情况下减轻体重 ^{[1, 6]}。

长链Omega-3脂肪酸，特别是来自海洋来源的EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），具有抗炎作用，并可能减缓破坏软骨的酶的活性。富含这些脂肪的饮食对患OA的猫有可测量的益处 ^[6]。

几种专为关节健康设计的兽医治疗饮食将Omega-3与氨基葡萄糖前体和抗氧化剂结合。最近的一项初步试验表明，在富含海洋Omega-3的饮食中添加姜黄提取物和水解胶原蛋白（被分解的胶原蛋白蛋白，可能更容易被身体吸收）可能提供与标准药物治疗相当的益处，接受度高且无不良反应，尽管仍需要更多研究来确认这些结果 ^[3]。

含有氨基葡萄糖、软骨素或绿唇贻贝的关节补充剂被广泛用作辅助手段，但其在猫中的临床有效性尚未在对照研究中得到证实，主人安慰剂效应也有充分记录 ^[6]。充足的蛋白质摄入也很重要，因为它有助于抵消常伴随OA的年龄相关肌肉流失，尽管尚未确立关节炎猫的具体蛋白质目标。

这对你的猫意味着什么： 请兽医为您的猫计算理想体重，并推荐特定的、控制热量、富含Omega-3的饮食。食物就是药，正确的配方可以同时减轻体重和炎症。

与关节炎猫共处：家居改造与日常护理

要点： 家中的一些小改动可以显著减轻猫的疼痛，并保护您与猫之间的纽带。

环境调整很重要，因为它们消除了引发疼痛的动作。考虑以下实际改动：

坡道或台阶： 在猫喜欢的栖息处、床、沙发和窗台前添加温和的坡道或宠物台阶，让您的猫不必跳跃 ^{[5, 9]}。
猫砂盆： 换成低边的猫砂盆，或在现有盆前面开一个低入口。将猫砂盆放在主要的生活楼层，绝不要放在地下室或陡峭的楼梯上 ^{[9, 1, 5]}。
食物和水： 将碗放在地板上或略微抬高的防滑表面上，这样您的猫就不必痛苦地蹲伏 ^{[9, 5]}。
地板： 在硬地板上铺防滑垫或地毯，特别是在食物碗、猫砂盆和猫喜欢休息的地方附近，以防止滑倒和摔伤 ^[5]。
床：在安静区域提供柔软的、矫形的或加热的床，让您的猫可以舒适地休息，缓解晨僵 ^[9]。
梳理： 定期给猫刷毛，特别是背部和后躯，因为许多关节炎猫已经无法自行梳理这些区域 ^[9]。
玩耍： 鼓励短时间、低强度的玩耍，使用逗猫棒和益智喂食器，以保持肌肉并提供精神刺激，避免跳跃 ^[5]。
资源可及性： 在猫使用的每一层楼放置猫砂盆、食物、水、抓柱和床，以尽量减少疼痛的上下楼 ^[5]。

保持一份简单的每日日记，记录您的猫的活动能力、情绪和任何糟糕的日子，是您可以做的最有价值的事情之一。趋势会很快显现出来，您的兽医可以根据真实数据微调治疗方案。

预后与长期展望

要点： OA是进行性的，但完全可以管理。大多数猫在接受持续护理的情况下，在高龄时仍能保持舒适和活跃。

OA无法治愈，但通过持续的多模式管理，大多数猫在诊断后多年仍保持良好的生活质量 ^{[6, 7, 2]}。当疾病早期发现、体重得到控制、治疗个体化时，预后最佳。

一些因素会使前景变差：诊断时严重程度更高、受影响的关节更多、肥胖以及合并疾病，特别是慢性肾病（CKD），它常与老年猫的OA共存并使NSAIDs的使用复杂化 ^{[10, 3]}。长期使用NSAIDs的猫应定期检查血液中的肾和胃肠道副作用，大多数专家建议每6到12个月进行一次全面的兽医复查，以调整治疗并监测体重 ^{[10, 6]}。

在某些情况下，疾病最终会变得难治性（不再对治疗有良好反应），导致活动能力和生活质量的稳步下降。此时，关于姑息治疗和临终决策的讨论变得重要，这将在下一节讨论。

生活质量与临终决策

要点： 知道舒适何时已经滑落到无法挽救的境地是爱一只关节炎猫最艰难的部分之一，您的兽医应该是您在这一决定中的伙伴。

慢性OA疼痛会降低活动能力、梳理、社交互动和整体满足感 ^{[4, 7]}。经验证的主人填写的生活质量量表，包括猫肌肉骨骼疼痛指数等工具，有助于跟踪功能衰退并指导关于下一步的对话。

疼痛可能变得难治的危险信号包括：

明显的、非刻意的体重下降
持续躲藏或回避家人
叫声增加，尤其是在夜间
对食物、玩耍或关爱失去兴趣
持续无法使用猫砂盆

姑息治疗侧重于最大化疼痛缓解，确保基本需求（食物、水、猫砂盆、舒适）得到满足而不需要猫付出任何努力，并提供温暖、安静的环境 ^[8]。当痛苦无法得到充分缓解时，人道地实施安乐死是兽医合作下的一个有效且富有同情心的选择 ^{[8, 10]}。

CKD的同时存在（存在于多达70%的老年关节炎猫中）会使这些决定复杂化，因为它限制了哪些止痛药是安全的 ^[10]。

预防：降低猫患关节炎的风险

要点： 你无法阻止衰老，但可以通过终生习惯有意义地延缓或减轻关节炎。

最有效的单一预防措施是终生保持您的猫精瘦。肥胖显著增加关节负荷和全身炎症，而保持理想体况可以同时减少两者 ^{[1, 3]}。与瘦猫相比，肥胖猫发生需要兽医治疗的跛行的可能性高近5倍 ^[3]。

定期、适度的运动也有帮助。逗猫棒、食物益智玩具和短时间的互动玩耍可以强化稳定关节的肌肉，保持活动范围，并防止肥胖 ^{[5, 3]}。应避免高冲击力的活动，例如从很高的表面上跳下。

及时诊断和管理先天或发育性疾病，如髋关节发育不良、肘关节发育不良和髌骨脱位（膝盖骨滑出原位），可降低日后继发性OA的风险 ^{[6, 3]}。在兽医指导下早期使用关节支持补充剂可能有助于保护软骨，但猫的证据有限 ^[5]。最后，年度或半年度的老年健康检查，包括彻底的骨科检查，是在该病变得明显之前检测早期OA体征的最佳方法 ^[1]。

这对你的猫意味着什么： 预防从幼猫期开始，控制食量和玩耍，并延续到成年期的常规兽医就诊。您越早建立这些习惯，您的猫保持活动和远离疼痛的几率就越大。

可能类似慢性关节炎的其他疾病

要点： 许多疾病与猫关节炎相似，因此全面检查很重要，尤其是在体征突然变化或对治疗无反应时。

几种疾病可以产生与OA几乎相同的体征：

椎间盘疾病（IVDD）和脊柱关节炎： 两者都导致疼痛和活动能力下降，而无明显跛行。神经系统检查对于区分至关重要 ^[3]。
慢性肾病（CKD）： 在老年猫中非常常见，CKD引起的嗜睡、梳理不佳和肌肉萎缩可能被误认为关节炎加重 ^[10]。
软组织损伤： 慢性肌肉或肌腱拉伤可引起跛行和触诊疼痛，而无任何影像学关节变化。
神经系统疾病： 中风、脊髓压迫和其他神经问题可能模拟骨科疾病，需要完整的神经系统检查来区分 ^[3]。
猫特发性膀胱炎和下尿路疾病： 两者都可能导致不当排泄，看起来像关节疼痛导致的猫砂盆回避。尿液分析通常是检查的一部分。

包括体格检查、影像学和必要时血液检查的彻底评估对于识别疼痛的真实来源并确保正确治疗至关重要。

我们仍然不知道的：研究空白与当前进展

要点： 猫关节炎研究落后于犬和人类研究数年，这意味着许多当前的实践是推断的，而不是经过证实的。

尽管取得了进展，重要的知识空白仍然存在。没有经验证的、针对猫的OA分期工具或结局指标，这使得比较治疗变得困难 ^[3]。影像学变化与实际疼痛之间的相关性理解不足：一些X光片变化严重的猫看起来很舒适，而其他影像学变化轻微的猫明显疼痛 ^[6]。

猫的非药物疗法（如物理治疗和针灸）研究稀少且主要是轶事性的；亟需严格的对照试验 ^[3]。Frunevetmab的真实世界安全数据，特别是在合并CKD的猫中，仍在收集中，持续的药物警戒（药品批准后的长期安全监测）至关重要 ^[10]。氨基葡萄糖和软骨素等关节补充剂尚未在设计良好的猫临床试验中被证明有效 ^[6]。干细胞和富血小板血浆等再生方法在猫中完全没有得到证实，迄今为止没有已发表的临床研究 ^[3]。一般猫群中OA的真实患病率和未治疗疾病的自然史也仍未完全了解 ^[3]。最后，对猫疼痛神经生物学和中枢敏化（脊髓和大脑"被激活"、随着时间推移放大疼痛信号的过程）的更深入了解，对于设计更具针对性的未来镇痛药至关重要 ^[3]。

❓ 常见问题

患关节炎的猫需要被安乐死吗？

不一定。大多数患关节炎的猫可以在适当的疼痛管理、体重控制和家居改造下舒适地生活多年。只有在疼痛无法用现有治疗控制、生活质量在最好的综合护理下明显下降时，才会考虑安乐死。您的兽医可以帮助您评估何时或是否到达那个临界点。

猫患关节炎能活多久？

关节炎本身不会致命，许多猫在该病的情况下寿命正常。通过持续的体重控制、止痛和环境支持，即使是老年猫也可以享受多年的舒适生活。预后更多地取决于整体健康状况，包括肾和心脏状况，而不是关节炎本身。

什么有助于患关节炎的老年猫？

综合方法效果最好：保持您的猫健康体重、兽医开具的止痛药（例如每月一次的注射Solensia）、富含Omega-3的食物、关节友好的家居改造（坡道、低边猫砂盆、柔软的床），以及温和的玩耍以保持肌肉。定期兽医检查可确保计划顺利进行。

什么会引发猫的关节炎？

年龄是主要的诱因，但其他因素包括肥胖、关节损伤、髋关节或肘关节发育不良以及遗传性软骨缺陷（尤其在苏格兰折耳猫中）。大多数病例是由这些因素的混合逐渐发展而来，而不是单一原因。

关节炎猫应该用什么猫砂盆？

选择一个低边的盆，或在标准盆中开一个低入口，让您的猫可以走进去而不是爬进去。将其放在主要的生活楼层，远离楼梯，避免有盖的盆（那会迫使猫采取尴尬的姿势）。在您的猫使用的每一层至少放置一个盆。

什么食物会导致骨关节炎发作？

没有特定的食物直接导致发作，但过度喂食和肥胖会加剧炎症和关节应力。富含Omega-6脂肪酸的饮食（常见于许多以谷物为主的干粮）可能比富含Omega-3的配方更促进炎症。保持精瘦体况是最重要的饮食目标。

猫可以吃什么来帮助关节炎？

富含海洋Omega-3脂肪酸的兽医治疗饮食可以减轻关节炎症。瘦蛋白支持肌肉维持，一些处方饮食添加软骨构建营养素、抗氧化剂、姜黄或分解的胶原蛋白。在添加补充剂或改变饮食之前，请务必咨询您的兽医。