猫白内障：症状、病因、分期与治疗方案

引言

猫白内障若能早期发现是可以治疗的，但如果放任不管，可能会发展为不可逆的失明并引发疼痛性并发症。 白内障是指眼球内晶状体的混浊（变白）。晶状体本身是一个透明的盘状结构，负责将进入的光线聚焦到视网膜——也就是眼球后部对光敏感的组织上 ^{[1, 2, 3, 4]}。当晶状体变浑浊时，光线会被散射或阻挡，无法到达视网膜，从而破坏猫咪清晰视物的能力。

视力丧失的程度从几乎察觉不到（一小片混浊几乎不影响视力）到完全失明不等，取决于晶状体受累的面积和白内障的密度 ^{[4, 2, 3]}。白内障可能单眼发生，也可能双眼同时发生；在猫中，根据部分研究，单眼白内障略为常见，但双眼病例在猫科患者中仍占有相当比例 ^{[4, 5]}。

尽管任何年龄、性别或品种的猫都可能患上白内障，但猫的白内障诊断率远低于犬 ^{[2, 1, 6]}。早期了解这一疾病非常重要，因为可治疗性的视力损害若不及时处理，可能在无声无息中进展为不可逆的失明，并引发青光眼和慢性眼部炎症等继发性并发症。

症状与体征：需要关注的迹象

最早期的猫白内障通常没有任何可见症状，往往在常规眼科检查中才能发现，这就是为什么每年看兽医如此重要。 初期白内障（影响晶状体面积不足15%）通常没有任何外观上的异常，通常只有在兽医使用专业仪器检查晶状体时才会被发现 ^{[2, 3]}。

当白内障进展到未成熟期或成熟期时，主人可能会开始注意到一个擦不掉的白色、蓝色或灰色的浑浊斑点，或完全混浊的瞳孔 ^{[4, 7, 2]}。视力下降的行为表现包括动作笨拙、撞到家具、跳跃判断失误、找不到食盆和水盆以及猫砂盆，以及总体上不愿探索新环境 ^{[4, 7, 3]}。

由于大多数猫的白内障继发于葡萄膜炎（眼内炎症），因此还可能伴随眼睛发红、眯眼、流泪或虹膜颜色改变等症状 ^{[4, 1, 6]}。在过熟期，晶状体可能由于蛋白质分解而呈现闪光或颗粒状外观；这一阶段常诱发晶状体源性葡萄膜炎并出现明显不适 ^{[1, 5]}。突然出现的失明并伴有完全发白的眼球，提示白内障进展迅速，需要紧急的兽医评估 ^[7]。

病因与危险因素

猫白内障最常见的单一原因是慢性葡萄膜炎，也就是说炎症先发生，晶状体混浊随后出现。 葡萄膜炎本身可由全身性感染引发，例如猫白血病病毒（FeLV）、猫免疫缺陷病毒（FIV）、猫传染性腹膜炎（FIP）和弓形虫病，也可能由癌症或免疫介导性疾病引发 ^{[6, 3, 2, 1]}。持续的炎症会损伤晶状体囊膜，并使免疫系统将晶状体蛋白识别为异物，形成自我持续的晶状体源性葡萄膜炎循环，进一步加速白内障的形成 ^{[3, 2]}。

遗传性（原发性）白内障虽然与犬相比较为罕见，但在多个纯种品系中均有报道，包括波斯猫、喜马拉雅猫、俄罗斯蓝猫、英国短毛猫、伯曼猫、孟加拉猫、阿比西尼亚猫、暹罗猫、德文卷毛猫、斯芬克斯猫和缅因猫。这些通常是双侧性的，出现在年轻猫中，发病年龄中位数约为一周岁 ^{[6, 7]}。先天性白内障（出生时即存在）极为罕见，曾被描述为齐-希综合征（Chediak-Higashi syndrome）的一种表现 ^[6]。

其他病因虽不常见，但也值得了解。糖尿病是犬白内障的主要病因，但在猫中极为罕见，仅有个别病例报道 ^{[8, 6]}。钝挫伤或穿透性眼外伤可在损伤部位引起局灶性白内障，常伴有虹膜粘连（synechia）^{[6, 1]}。营养性白内障发生在饲喂缺乏某些氨基酸的商业代乳粉的幼猫中，表现为晶状体核周围特征性的环状混浊 ^[6]。头面部癌症的放射治疗可在数月至数年后诱发白内障 ^{[7, 1]}。Encephalitozoon cuniculi（兔脑炎微孢子虫）是一种微孢子虫寄生虫，已被确认是免疫功能低下猫罕见的前葡萄膜炎和白内障病因 ^[6]。在许多病例中，尽管进行了详尽检查，仍无法确定确切病因 ^[4]。危险因素包括高龄、品种易感性、眼外伤史、幼猫营养不良、全身炎症性疾病以及放射线暴露 ^{[7, 1]}。

猫白内障的类型与分期

猫白内障按成熟度、潜在病因和发病年龄进行分类，其中成熟度分期在临床上最实用，因为它直接指导治疗决策。 在初期（incipient），晶状体混浊不足15%，明亮的眼底反光（即健康猫眼在光线照射下呈现的绿色或橙色光泽）仍然可见，视力不受影响 ^{[1, 2, 6]}。这通常是早期、有时也是稳定不变的阶段。

未成熟期白内障指晶状体混浊达15–100%，但通过较透明的区域仍能观察到眼底反光，导致视力出现明显的雾状或模糊 ^{[1, 2]}。成熟期白内障意味着整个晶状体完全混浊，无法看到任何眼底反光，患眼功能性失明 ^{[1, 2, 9]}。过熟期白内障代表进一步进展：晶状体蛋白开始被吸收，使晶状体囊膜起皱，并呈现闪光、颗粒状外观；这一阶段发生晶状体源性葡萄膜炎和继发性青光眼的风险很高 ^{[1, 5]}。

白内障也按病因分类：原发性/遗传性（基因性，常为年轻猫的双侧性）或继发于葡萄膜炎、外伤、营养不良、糖尿病、放射或眼内手术 ^{[1, 6]}。按发病年龄，可分为先天性（出生时即存在）、幼年性或发育性（两岁以下猫，常为遗传性）、或老年性（高龄猫，通常超过15岁）^[6]。按解剖部位，白内障可为局灶性（前皮质性、核性或后皮质性）或全白内障。猫中有一个独特表现——"蠕虫样突起"（vermiform process），常见于局灶性前皮质性白内障中，呈现尾状延伸 ^[5]。

猫白内障进展有多快？

猫白内障的进展速度从数年到短短几天不等，时间表在很大程度上取决于潜在病因。 患有初期或老年性白内障的猫可能在很长时间内没有明显变化，而患有严重葡萄膜炎或穿透性外伤的猫可能在数小时至数天内失明 ^[7]。

继发于慢性葡萄膜炎的白内障通常遵循数月至数年的缓慢、隐匿过程，往往从周边开始并向中央进展；然而，急性炎症发作可导致迅速恶化 ^{[6, 7]}。遗传性白内障进展不可预测，有些可多年保持小范围，而有些则可在数月内从初期进展到成熟期或过熟期 ^{[6, 5]}。

外伤性白内障通常为局灶性，如果初次损伤愈合后没有持续炎症，可能保持稳定；反复外伤或继发感染会加速进展 ^{[6, 7]}。17岁以上猫的老年性白内障几乎都是非进展性的，不影响视力 ^[6]。一旦白内障进入过熟期，晶状体物质会被吸收，但眼球结构被削弱，发生继发性青光眼的风险很高 ^{[1, 10]}。由于进展可能在无声中进行，被诊断为初期白内障的猫应每6–12个月进行一次眼科复查 ^[1]。在数天至数周内迅速进展的白内障应提高对严重活动性葡萄膜炎、穿透性外伤或代谢危机的怀疑，并应立即进行诊断性检查 ^[7]。

诊断：兽医如何评估猫咪的眼睛

猫白内障的诊断需要完整的眼科检查，几乎总是伴随全身性检查，因为葡萄膜炎通常是潜在病因。 诊断过程从详细的病史采集（症状起始时间、外伤、全身疾病）开始，并进行完整的体格检查，包括视力和神经眼科功能评估，例如威胁反射（手靠近眼球时的瞬目反射）和瞳孔反射 ^{[1, 6]}。

眼内压（IOP）的测量应在使用任何眼药水之前进行，因为散瞳药物在存在青光眼时可能是危险的 ^{[1, 6]}。裂隙灯活组织显微镜检查使兽医能够放大并以横截面方式照明晶状体，对白内障的深度、密度和位置进行分级，并发现细微的葡萄膜炎征象 ^[1]。在确认眼内压正常的前提下，使用托吡卡胺散瞳后，进行透照法检查（从一臂距离处照射聚焦光源，观察眼底反光），可将晶状体混浊显示为暗影。该技术对分期至关重要 ^[1]。

当白内障已成熟、无法看清视网膜时，使用眼部超声（B超）评估后节是否存在视网膜脱离、玻璃体混浊、后圆锥或肿瘤 ^{[8, 1, 9]}。视网膜电图（ERG）可在考虑手术前进行，以确认视网膜功能正常，特别是在眼内炎症可能已损伤光感受器的情况下 ^{[8, 9]}。然后根据晶状体混浊的百分比和眼底（眼球后部）的可见性，将白内障分期为初期、未成熟期、成熟期或过熟期 ^{[1, 2]}。

由于葡萄膜炎是最常见的潜在病因，全身性检查是常规项目：全血细胞计数、血清生化、FeLV/FIV血清学、弓形虫滴度、血压测量和尿液分析 ^{[1, 7, 6]}。将白内障与其他可引起眼睛浑浊的原因（如核硬化或角膜水肿）区分开是检查的关键部分。为了准确诊断和手术规划，强烈建议转诊至获得委员会认证的兽医眼科专家 ^[1]。

猫白内障的治疗方案

目前没有任何药物能溶解猫的白内障，唯一能恢复视力的明确治疗方法是手术，疗效在90%以上的病例中有效。 治疗选择取决于视力损害的程度、是否存在炎症以及猫的整体健康状况。

目前尚无任何药物疗法（口服药或眼药水）被证明能溶解、逆转或预防猫白内障；任何声称能清除白内障的药物都没有根据 ^{[2, 3]}。非手术治疗的核心是通过局部使用皮质类固醇或非甾体抗炎药（NSAIDs）控制眼内炎症，以预防疼痛性青光眼 ^{[2, 3]}。抗氧化补充剂如Ocu-GLO有时被建议用于支持晶状体健康，但其在预防或减缓猫白内障方面的疗效尚未在临床试验中得到证实，并且它们无法清除已存在的混浊。

不影响视力的初期或小型未成熟期白内障通常不需要积极治疗；只需每六个月监测一次进展情况 ^{[1, 2]}。对视力有显著影响的白内障的明确治疗是超声乳化术：使用超声探头将白内障粉碎并吸出，随后植入可折叠的人工晶状体（IOL）^{[1, 2, 3]}。当白内障损害视力（通常晶状体混浊超过30–50%）、且眼球具有健康的视网膜、正常的青光眼状态以及可控的炎症时，推荐手术治疗 ^{[1, 6]}。

术前评估包括超声检查、可能的ERG、全身血液检查，以及在术前数周治疗任何活动性葡萄膜炎以最大化成功率 ^{[8, 1]}。猫超声乳化术的视力成功率很高，90%或以上可获得功能性视力，且在没有严重葡萄膜炎的眼睛中预后最佳 ^[6]。当无法进行手术时（由于经济原因、高龄或无法控制的葡萄膜炎），猫将通过长期抗炎眼药水和环境调整进行管理；许多失明的猫生活舒适 ^{[3, 2]}。

新兴治疗方法

目前尚无药物能溶解或减缓猫白内障的进展，但一些有前景的研究方向正在探索中。 尽管醛糖还原酶抑制剂（阻断与白内障形成相关的糖转化通路的药物）和羊毛甾醇（在早期实验室研究中显示可部分清除白内障的天然分子）等药物在其他物种中显示出临床前前景，但目前尚无被批准用于猫的兽用产品。

对于由E. cuniculi引起的猫白内障，及时进行超声乳化术联合辅助抗寄生虫药物（芬苯达唑）是最有前景的治疗方法，但严格的临床试验尚未开展，仍需进一步研究 ^[5]。角膜曲率测量（测量角膜曲度）和超声生物测量（测量眼轴长度）已被研究用于预测猫的人工晶状体度数，实验性多焦点人工晶状体已植入猫眼中，一旦完善，有望改善术后聚焦能力。

仍需更多研究来了解未接受手术的猫白内障长期眼部预后，包括前瞻性临床试验和比较积极药物治疗与早期手术干预及其对生活质量影响的结果登记研究 ^[6]。缓释型眼内药物植入物正在接受研究，用于接受白内障手术的犬，以控制术后炎症并预防后发性白内障（晶状体后囊上重新生长的混浊细胞）；其在猫中的安全性和有效性尚未确定。

猫白内障手术：费用与风险

猫白内障手术成功率很高，但具有相当的费用和风险，主人应事先了解清楚。 该手术通常由兽医眼科专家进行，费用因地区和病例复杂程度而异。

在美国和加拿大，猫主人通常可以预期为猫白内障手术支付大约3,000至8,000美元，具体取决于白内障的严重程度以及是一只眼还是双眼受累 ^{[7, 8]}。总费用因白内障的严重程度、是一只眼还是双眼受累、是否需要先进的诊断影像学检查（如视网膜电图和超声检查）、地理位置以及术后并发症的处理而有所不同。健康猫的麻醉风险通常较低，但老年猫或合并其他疾病的猫通常需要更广泛的麻醉前检查以最大限度降低风险。

短期手术并发症包括术后葡萄膜炎（高达34%）、角膜溃疡（高达26.8%），以及罕见的细菌性眼内炎（严重的眼内感染）^{[8, 6]}。长期并发症包括后囊膜混浊（18.5%）、虹膜粘连或瞳孔变形（25.9%）、青光眼、视网膜脱离和视网膜变性；这些可能在术后数月至数年内出现 ^{[6, 5]}。

继发于慢性葡萄膜炎的白内障猫手术预后较差，复发葡萄膜炎、青光眼和视网膜脱离的发生率更高 ^[6]。残留晶状体物质和人工晶状体位置异常是其他潜在并发症，可能需要长期抗炎治疗或进一步手术。尽管存在这些风险，总体视力成功率很高；超过90%的猫在手术后恢复功能性视力 ^[6]。

主人必须承诺提供细致的术后护理：每天多次使用眼药水、佩戴伊丽莎白圈（e-collar，防止抓挠的塑料锥形圈）2–3周，并参加所有复诊以尽早发现并发症 ^[8]。

并发症与长期风险

未治疗白内障最常见的并发症是疼痛性晶状体源性葡萄膜炎，可导致继发性青光眼和永久性失明。 晶状体源性葡萄膜炎（LIU）发生在晶状体蛋白渗漏到眼内并引起慢性炎症时，导致疼痛、发红，最终损伤眼内结构 ^[8]。

持续的LIU会导致虹膜粘连（synechia），可永久改变瞳孔形状并阻塞眼房水引流角，导致继发性青光眼 ^{[6, 1]}。青光眼是一种疼痛性、致盲性疾病，伴有眼内压升高，通常需要长期用药或在无法控制时进行眼球摘除术 ^{[1, 8]}。

晶状体脱位（离开正常位置）可能发生在悬韧带（悬挂晶状体的微小纤维）断裂时；脱位的晶状体可能阻塞瞳孔或引流角，引起急性青光眼危象 ^{[8, 10]}。视网膜脱离可能由牵引力或严重炎症引起，如不及时处理可导致永久性失明 ^[8]。过熟期白内障可发生自发性吸收，但此过程常释放刺激性蛋白，触发晶状体溶解性青光眼（由渗漏的晶状体物质引起的眼压突然升高）^{[1, 10]}。

一个罕见但具毁灭性的风险是猫外伤后眼肉瘤（一种侵袭性眼部肿瘤），见于有晶状体外伤或慢性葡萄膜炎病史的猫；表现为青光眼和进行性增大的眼内肿块 ^[10]。即使在成功进行白内障手术后，仍可能发生后囊膜混浊（继发性白内障），可在某些转诊中心使用激光囊膜切开术（使用激光清除晶状体后囊混浊的手术）治疗 ^[6]。白内障引起的失明虽然本身并不疼痛，但使猫容易受伤；当与青光眼或葡萄膜炎合并存在时，则成为需要确定性治疗的疼痛性病症 ^{[3, 1]}。

预后：猫能带着白内障生活吗？

许多猫能带着白内障过上快乐、充实的生活，特别是当病情较小、稳定或非进展性时。 总体预后取决于白内障的类型、分期、潜在病因以及寻求干预的速度。

小而稳定的非进展性初期白内障，如年龄相关性斑点，预后极佳；它们很少影响视力且不需要治疗 ^[6]。白内障本身并不疼痛，大多数失明的猫通过听觉、胡须和嗅觉能很好地适应；在稳定的家庭环境中，它们可以享受高质量的生活 ^{[3, 4, 2]}。

接受及时白内障手术并植入人工晶状体的猫有90–95%的概率恢复功能性视力，许多猫恢复正常行为 ^[6]。在慢性葡萄膜炎性白内障的猫中，手术成功率较低，术后青光眼或视网膜脱离的风险较高，但通过仔细管理，许多仍可受益 ^[6]。

如果不进行手术，进展性白内障可能导致疼痛性并发症（青光眼、葡萄膜炎），最终可能需要摘除眼球；因此，未治疗白内障的视力预后较差 ^{[1, 8]}。治疗潜在的全身性疾病，如高血压、糖尿病、弓形虫病或FeLV相关葡萄膜炎，可能减缓白内障的进展并改善眼部舒适度 ^[4]。白内障并不疼痛，并且由于进展缓慢，大多数猫能很好地适应失明，可以过上快乐舒适的生活；手术的决定应考虑猫的年龄、性格和任何共存的疾病 ^[3]。

与白内障猫咪的生活和护理

对家居进行小的改动可以显著改善视力受损猫咪的信心和安全。 将食盆、水盆和猫砂盆放在固定的、容易找到的位置；使用气味标记帮助猫咪导航 ^{[4, 7]}。避免重新布置家具，开辟开阔、无障碍的通道，让猫咪行走时不会撞到东西 ^{[4, 7]}。

使用婴儿门阻挡楼梯，在跳跃位置附近铺设防滑垫或地毯以改善抓地力并防止跌倒。对于有部分视力的猫，可通过夜灯和拉开窗帘增加环境光线；失明的猫可受益于口头提示和气味玩具以帮助导航。严格按照计划使用所有开具的眼药，并请兽医演示正确的用药技巧 ^[8]。

术后患者必须始终佩戴伊丽莎白圈，直到被允许取下，并且应限制活动以避免对愈合中的眼睛造成压力 ^[8]。每天监测眼睛是否有发红、分泌物、眯眼、混浊变化或疼痛的行为迹象；如有任何疑虑，立即报告兽医团队 ^{[1, 8]}。每4–6个月安排一次兽医眼科复查，以测量眼内压并尽早发现并发症，即使猫看起来良好 ^[1]。

保持平静、低压力的环境以支持猫咪的整体健康；猫科信息素扩散器可能有助于减轻压力。在触摸猫之前先和它说话，避免以不熟悉的方式抱它；失明的猫在很大程度上依赖规律性和可预测性来获得安全感。

可能与白内障相似的类似疾病

并非每只浑浊的眼睛都是白内障，准确诊断很重要，因为一些相似病症是无害的，而另一些则是急症。 核硬化（也称为晶状体硬化）是晶状体中心密度增加的正常老化变化，呈现蓝灰色雾状外观。与白内障不同，眼底反光仍然可见且视力得以保留 ^[3]。

关键区别在于：核硬化的雾状是均匀的，而白内障产生阻挡视网膜视野的白色混浊并导致可测量的视力丧失 ^[3]。后圆锥是一种罕见的先天性晶状体后囊膨出，可表现为局灶性混浊，常与潜在的白内障相关；需要超声检查加以区分 ^[9]。

角膜瘢痕、水肿和脂质沉积会导致表面混浊，可能类似白内障，但它们位于角膜，通过裂隙灯检查很容易与晶状体混浊区分。永久性瞳孔膜是附着在晶状体上的丝状胎儿虹膜组织，会产生小的囊膜混浊；它们从幼猫期就存在，不进展，曾在患有各种先天性眼部畸形的猫中报道。晶状体半脱位或脱位会使眼睛呈现浑浊外观或产生无晶状体新月形区域（瞳孔中由于晶状体脱位而未被覆盖的新月形区域，允许光线绕过），即使晶状体本身仍然透明，也可能类似白内障；这种情况常伴有青光眼或葡萄膜炎，在猫中很少是原发性的 ^[10]。由兽医进行全面的眼科检查对于将这些无害或不同的疾病与真正的白内障区分开来并指导适当处理至关重要。

我们仍不知道的：研究空白与现状

尽管兽医眼科取得了重大进展，但关于猫白内障的重要问题仍未得到解答。 未治疗白内障猫的长期预后，包括发生青光眼、视网膜脱离或自发性吸收的比例，仍缺乏充分记录 ^[6]。

目前不存在猫遗传性白内障的基因检测；所有受影响品种的具体基因和突变均未知 ^[6]。目前尚无药物能减缓猫白内障的进展 ^[3]。对于未接受白内障手术的猫，预防性使用局部抗炎治疗的长期益处尚不清楚 ^[6]。

确定芬苯达唑治疗猫E. cuniculi相关白内障的最佳剂量和疗程的严格临床试验尚未开展 ^[5]。评估猫白内障手术后长期视力预后和并发症发生率（特别是在患有葡萄膜炎的猫中）的多中心前瞻性研究目前仍然缺乏。羊毛甾醇和醛糖还原酶抑制剂等已在啮齿类动物模型中显示出前景的药物治疗，在猫眼科领域尚未得到探索。

需要经过验证的工具来衡量猫的视力相关生活质量，以更好地指导手术决策和主人咨询。针对猫眼优化的人工晶状体度数计算公式仍在开发中，目前的方法是从犬模型借鉴而来。早期检测生物标志物，例如晶状体自发荧光（一种无创成像技术，可在出现可见混浊之前检测晶状体的早期蛋白变化），能够在出现可见混浊前识别白内障，但尚未在猫中进行评估。

❓ 常见问题

白内障会让猫感到疼痛吗？

白内障本身并不疼痛，但最常见的潜在病因——葡萄膜炎（眼内炎症）——通常会引起疼痛。患有继发性炎症的猫可能会眯眼、流泪或摩擦患眼，需要使用抗炎眼药水以缓解不适。

猫能带着白内障生活吗？

可以。许多猫能带着白内障过上充实、快乐的生活，特别是当病情稳定或仅为局部时。失明的猫借助嗅觉、听觉和胡须适应能力惊人，前提是家居环境保持一致和安全。

猫白内障进展有多快？

进展速度因病因而异。老年性白内障可能多年不变或保持稳定，而葡萄膜炎或外伤相关的白内障可在数天至数周内从小的斑点进展到完全混浊。定期监测至关重要。

猫白内障最常见的病因是什么？

慢性葡萄膜炎（长期眼内炎症）是主要原因，占猫白内障的大多数。炎症可能由FeLV、FIV、FIP或弓形虫病等感染触发，也可能由免疫介导性疾病引起。

如何治疗老年猫的白内障？

老年猫的小而稳定的非进展性白内障通常除了定期监测外不需要治疗。抗炎眼药水用于控制潜在的葡萄膜炎。对于健康的、患有影响视力的白内障且视网膜正常的老年猫，手术仍是一种选择。

猫白内障手术需要多少钱？

在美国和加拿大，猫白内障手术通常花费3,000至8,000美元，具体取决于诊所、地理位置以及是一只眼还是双眼治疗。术前检查和术后护理通常包含在此估算中。

猫眼部手术的风险有多大？

白内障手术在健康猫中总体上是安全的，超过90%的猫恢复视力。常见的短期并发症包括葡萄膜炎和角膜溃疡；长期风险包括青光眼、视网膜脱离和继发性白内障。仔细的病例筛选可改善预后。

白内障的猫在黑暗中看得更清楚吗？

不会。白内障使晶状体混浊，在所有光照条件下都会减少透光量。受影响的猫在昏暗光线下往往更加困难，因为到达视网膜的光线更少。夜灯和一致的布局有助于弥补这种视力损失。