猫急性中耳炎：症状、病因与治疗

引言

猫急性中耳炎是一种突然发作的、常伴疼痛的中耳炎症，需要及时就医。

急性中耳炎是指中耳内部炎症的快速发作，中耳是鼓膜（tympanic membrane）后方的一个充气腔体，其中包含负责传导声音的三块细小听小骨（auditory ossicles）^[1]。当炎症发生时，该腔体会充满液体、脓液或炎性碎屑，引起疼痛并破坏正常的耳部功能^[1]。

猫有一个独特之处使该病在治疗上特别具有挑战性，即一种称为鼓泡隔（septum bulla）的独特解剖结构——它是一道几乎完整的骨性隔板，将中耳腔（鼓泡，tympanic bulla）分为两个部分：较小的背内侧室和较大的腹外侧室^[1]。这一刚性隔板使引流变得困难，让治疗变得复杂，并影响疾病的进展方式。

中耳炎在猫中比许多主人意识到的更常见，并且被广泛认为存在漏报 ^[1]。患病率因病例识别方式不同而差异很大：在猫的尸检研究中约为 1.7%，但在有症状猫的先进影像学检查（CT 或 MRI）中可高达 28–32% ^[1]。由于急性病例的真实发病率尚不清楚，猫出现的任何突发性耳部相关变化都应引起重视。

急性中耳炎可以发生在既往健康的猫身上，作为全新的发作，但也可能代表一种长期存在、亚临床（无症状）的中耳问题首次出现症状。许多猫的中耳积液是在因其他原因进行影像学检查时偶然发现的 ^[1]。

症状与警示信号：何时需紧急就诊

猫出现突然的头倾斜、抓挠耳朵或面部变化，绝不是"可以观察观察"的表现——这些通常提示急性中耳疾病，需要及时接受兽医评估。

主人通常最早注意到的警示信号是行为方面的：患侧头部倾斜（head tilt）、反复抓挠耳朵或蹭耳，以及频繁用爪子抓耳 ^{[2, 3, 1]}。这些细微的迹象可在疾病发作后数小时内出现。

疼痛（称为 otalgia）是一个标志性症状。处于疼痛中的猫在耳朵或面部一侧被触碰时可能会叫喊、张嘴困难或停止进食 ^{[3, 4]}。由于猫会本能地隐藏不适，任何进食行为或面部敏感性的变化都应引起怀疑。

由于重要的神经穿过中耳，神经学症状可能迅速出现并提示严重受累：

霍纳氏综合征（Horner's syndrome），表现为患侧眼睑下垂（ptosis）、瞳孔收缩（miosis）、眼球内陷（enophthalmos）和第三眼睑明显可见。当穿过中耳的交感神经纤维受损时会出现 ^{[2, 4]}。
面神经麻痹（facial nerve paralysis），表现为无法眨眼、嘴唇或耳廓下垂，或面部一侧耳廓位置变平 ^{[2, 4]}。
前庭症状（vestibular signs），包括平衡丧失、步态蹒跚、转圈、不自主的眼动（眼球震颤，nystagmus）或头倾斜，提示感染已累及内耳或开始涉及脑部 ^{[2, 5, 4, 6]}。

从耳道流出脓性或血性分泌物是另一个警示信号，通常表明鼓膜已穿孔，脓性物质正从中耳排出 ^{[2, 1]}。

患有中耳炎或内耳炎（otitis interna）的猫通常仍保持警觉并可能继续进食，这可能使该病容易被低估。然而，疼痛、发热和食欲下降也可能出现，任何疑似中耳疾病都应及时接受兽医评估。出现急性头倾斜伴无法站立、剧烈疼痛、头顶墙壁（head pressing）、癫痫发作或意识状态快速恶化属于急症，需要立即救治 ^[6]。

早期识别和及时治疗可防止不可逆的神经损伤、脑脓肿或脑膜炎 ^{[4, 6]}。

病因与危险因素：我的室内猫怎么会得这个？

猫急性中耳炎几乎总是由从咽喉或鼻腔上行而来的感染引起，这就是为什么即使是严格的室内猫也容易患病。

最常见的途径是上行性感染：细菌、病毒或炎性物质从鼻咽部（咽喉和鼻腔的后部）经咽鼓管（Eustachian tube，又称听管）上行进入中耳 ^{[1, 5]}。在猫中，咽鼓管比人类的更短、更水平，使得这种上行扩散比许多主人预期的更容易发生 ^[1]。

**炎性息肉（inflammatory polyps）**是猫中耳疾病的主要原因之一。这些良性、肉质生长的组织可起源于中耳或听管，阻碍引流并为细菌定植提供表面 ^{[5, 4, 1]}。息肉在年轻猫中尤为常见（通常为 2 岁以下的小猫和青年猫）。文献中曾有报道阿比西尼亚猫（Abyssinian）品种有易感性，但未得到同行评审文献的支持；其病因被认为与幼龄以及可能既往/同时存在的上呼吸道感染有关 ^[4]。

上呼吸道感染，特别是由猫疱疹病毒（feline herpesvirus）或杯状病毒（calicivirus）引起的，可使听管发炎并阻塞，导致液体在中耳积聚并继发感染 ^[1]。细菌性鼻炎（慢性鼻部炎症）也是已知的诱因。

下行性感染——来自外耳道感染（外耳炎，otitis externa）——在猫中比在狗中少见，但如果鼓膜破裂或受损，细菌可向内侵入 ^{[1, 5, 4]}。耳螨（Otodectes cynotis）和异物可引起强烈的外耳炎症，偶尔会向内进展 ^[1]。

值得注意的危险因素包括：

年龄小（与息肉相关）^[4]
慢性鼻窦疾病 ^[1]
既往未治疗的上呼吸道感染史 ^[1]
激进的居家耳道清洁或使用具有刺激性的外用产品，可能损伤耳道并使鼓膜破裂 ^[4]

上行性病毒感染和炎性息肉都是急性猫中耳炎的确切病因 ^{[2, 7]}。

兽医如何诊断急性中耳炎

对急性中耳炎的确诊通常需要影像学检查，在许多情况下还需要直接采集中耳液样本。

诊断过程从详细的病史采集和仔细的耳镜检查开始，使用带光源的器械检查耳道和鼓膜是否有发红、膨隆、分泌物或穿孔 ^{[8, 7]}。视频耳镜可提供放大的视野，并可用于实施鼓膜切开术（myringotomy，即在鼓膜上做一个小的切口）以检查和取样中耳，但无法到达被猫鼓泡隔遮挡的较深腹侧室 ^[1]。

由于这种解剖学盲区，横断面成像——计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）——被认为是确认中耳内液体或软组织以及评估任何骨骼受累的"金标准" ^[1]。

普通 X 光片（X 线）对急性疾病不敏感，因为重叠的颅骨结构会遮挡鼓泡（bully，骨性中耳腔）；它们主要在已发生慢性骨性改变时有用，因此对早期诊断不可靠 ^{[1, 7]}。

诊断工具	作用	局限性
耳镜/视频耳镜	可视化耳道、鼓膜和背侧中耳	无法看到鼓泡隔遮挡的腹侧室 ^[1]
CT / MRI	评估液体、软组织和骨变化的"金标准"	需要全身麻醉；费用可能较高 ^[1]
颅骨 X 线片	可能检测到慢性鼓泡壁增厚	对急性疾病不敏感；难以判读 ^{[1, 7]}
鼓膜切开术 + 细胞学/培养	取中耳液样本进行显微镜检查和细菌培养	有创；需要麻醉 ^{[7, 1]}

这对您的猫意味着什么： 在麻醉下进行 CT 或 MRI 是确认急性中耳炎并排除更严重疾病（如颅内扩展）最可靠的方法。鼓膜切开术通常同时进行，以获得指导抗生素选择的培养结果。

完整的神经学检查对于定位问题至关重要。霍纳氏综合征、面神经麻痹或前庭症状的存在支持中耳或内耳受累 ^{[2, 4]}。

由于亚临床（无症状）中耳积液在猫中很常见，影像学上偶然发现的鼓泡内物质必须始终与猫的临床症状相结合，以确定疾病是急性、慢性，还是仅仅是偶然发现 ^[1]。

快速诊断很重要： 延误会增加永久性神经损伤、骨髓炎（bone infection）或颅内扩散的风险 ^{[4, 6]}。

急性中耳炎的治疗方案

对猫而言，急性中耳炎是一种内科急症，但好消息是，及时、恰当的治疗通常可获得完全康复。

治疗有几个目标：排出中耳内的脓性（含脓）物质、控制感染、减轻炎症和疼痛，以及纠正导致疾病发生的根本问题 ^[1]。

一线操作是鼓膜切开术，即用细针对鼓膜进行穿刺，并在全身麻醉下进行无菌中耳灌洗（myringotomy + middle ear lavage）。这可以排出渗出物并提供用于培养和细胞学检查的样本 ^[1]。由于猫的鼓泡隔存在，标准的鼓膜切开术只能进入中耳的背侧室；腹侧室的完全引流通常需要在视频耳镜引导下进行或转诊给专科医生 ^[1]。

全身性抗生素治疗至关重要。在等待培养结果期间，优选的经验性用药是阿莫西林-克拉维酸（amoxicillin-clavulanate），它能可靠地覆盖最常见的猫中耳分离菌，特别是 Pasteurella 属 ^{[8, 6]}。在一项针对猫中耳感染的大型研究中，最常见的细菌分离株是 Pasteurella multocida（多杀性巴氏杆菌）^[6]。

一个重要的物种差异：**在猫中通常应避免使用外用耳药。**猫的耳朵非常容易对外用滴耳液中常见的成分产生刺激性反应和真正的接触性过敏反应，而且外用药物很少能达到中耳的治疗浓度 ^[8]。仅停用外用药有时就足以解决慢性的、难治性（耐药）耳部问题 ^[8]。

抗炎药物，包括糖皮质激素或非甾体抗炎药（NSAIDs），通常用于控制疼痛和肿胀，但具体的药物和剂量必须由开处方的兽医根据每只猫的情况量身定制，因为猫对许多此类药物的安全范围很窄。

当药物治疗失败、存在大的息肉或怀疑骨骼受累时，建议进行腹侧鼓泡截骨术（ventral bulla osteotomy）（即手术开放骨性中耳腔）^[1]。最后，必须解决根本病因：手术切除息肉、长期管理慢性鼻炎或治疗耳螨感染 ^[1]。

在家护理您的猫：安抚与支持性照护

家庭护理是对兽医所开医疗处置的补充，但绝不能替代它。

**用药：**严格按照处方给每一种口服药物，服完整个疗程，即使您的猫看起来已经好转。除非兽医特别指示，否则切勿将任何东西滴入耳道 ^[8]。

**为眩晕的猫提供安全环境：**如果您的猫出现前庭症状（头倾斜、步态蹒跚、转圈），请限制其接触楼梯、高处栖木和可能使其跌落的家具。将其安置在一个安静、舒适的房间内，提供柔软的垫子，并方便其获得食物、水和猫砂盆。

**喂食支持：**如果咀嚼似乎引起疼痛，可提供高适口性、柔软或加温的食物。密切监测食物和水的摄入量。猫即使仅数日不进食也可能发生脂肪肝（hepatic lipidosis，一种危及生命的肝脏疾病），因此如果食欲下降，请立即联系您的兽医。

**防止自残：**伊丽莎白圈（"耻辱锥"）可防止抓挠、摇头和蹭耳，以免损伤皮肤或耳道并延缓愈合。

**保持耳朵干燥：**在鼓膜破裂或愈合期间避免洗澡或让猫游泳。进入中耳的水可能带入新的病原体并加重感染。

**避免使用非处方滴耳液和家庭疗法。**许多产品含有对猫有毒或刺激性的成分 ^[8]。

**留意警示信号：**头倾斜加重、出现新的神经功能缺陷、嗜睡或发热都应立即致电兽医 ^[6]。

**复诊很重要。**您的兽医会希望再次检查您的猫，如果仍有积液，可能会建议复查影像学以确认中耳已清除 ^[1]。

治疗时间表：恢复需要多长时间？

大多数急性中耳炎的猫在接受引流和适当的抗生素治疗后 48 至 72 小时内明显改善，但完全恢复需要更长时间。

在鼓膜切开术和开始全身性抗生素治疗后，疼痛、发热和食欲不振通常在两到三天内改善。回归正常的食欲和行为是最令人放心的早期信号。许多猫即使在患病期间仍继续进食并保持警觉，这可能会掩盖疾病的严重性，因此不要等到明显恶化才就医 ^{[7, 4]}。

神经功能缺陷的恢复需要更长的时间，有些可能根本无法完全恢复。霍纳氏综合征和面神经麻痹通常会在数周到数月内随着神经炎症的消退而逐渐改善，但有些猫会遗留永久性的头倾斜、轻度面部不对称或患侧眨眼减少。

中耳内液体和碎屑的完全清除可能需要数周时间。复查影像学（CT 或 MRI）是确认痊愈的最确切方法，但在临床实践中，当临床症状完全消失时很少进行。您的兽医会依靠体检结果和您在家中的观察来判断感染是否已清除。中耳炎的标准抗生素疗程通常为四到六周 ^[1]。

如果根本原因——最常见的是息肉或慢性鼻部疾病——没有得到解决，感染很可能复发或转为慢性 ^[1]。这就是为什么复诊和解决根本原因是康复计划的重要组成部分。

并发症：急性中耳炎不治疗会怎样？

未经治疗的急性中耳炎可能导致永久性甚至危及生命的并发症，但及时治疗可显著降低这些风险。

如果不治疗，感染可从中耳扩散到内耳（内耳炎，otitis interna），产生前庭症状，有时导致永久性耳聋 ^[4]。

更危险的是，感染可向内延伸进入颅腔，引起脑膜炎（meningitis）（脑膜的感染）、脑脓肿（brain abscess）或硬膜外积脓（epidural empyema）（颅骨与脑外膜之间积聚脓液）。这些是危及生命的疾病，通常需要重症监护和紧急神经外科手术 ^[6]。在一项转诊医院的研究中，中耳和内耳感染的颅内并发症预后明显差于单纯中耳疾病 ^[6]。

慢性炎症可导致骨髓炎（osteomyelitis），即鼓泡骨的一种疼痛性感染，通常需要手术切除受累的骨骼 ^{[1, 6]}。

面神经麻痹可能变为永久性，使猫无法眨眼。这可能导致慢性干眼（干燥性角结膜炎，keratoconjunctivitis sicca）和角膜溃疡（角膜表面的疼痛性溃疡）^[4]。可能需要终身润滑眼睛。

全身性扩散虽然较少见但确实可能发生——严重的未经治疗的感染可能进展为脓毒症（sepsis），一种危及生命的全身性炎症反应。

早期诊断和治疗是预防所有这些并发症的最有力工具 ^{[4, 6]}。

预后与长期展望

及时治疗的猫急性、未并发中耳炎的预后良好，但神经并发症和未治疗的根本病因可能会改变这一前景。

尚未出现神经症状并接受及时、恰当药物治疗的急性中耳炎猫通常会完全康复。对于无并发症的病例，预后良好。^[4]

如果在诊断时已经出现神经症状——霍纳氏综合征、面神经麻痹或前庭性共济失调——神经功能的恢复则变化较大。有些猫会在数周到数月内改善；其他猫则会遗留永久性缺陷，包括残余头倾斜或面部不对称 ^[4]。然而，许多中耳疾病的猫并未表现出明显不适，仍可活动自如，处于活动状态，失能性共济失调或头倾斜并不常见 ^[7]。

发生颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿）的猫，即使接受积极的神经外科干预，预后仍属谨慎至不良 ^[6]。这就是为什么早期治疗如此重要。

如果根本原因未得到完全解决，复发是可能的。炎性息肉以其容易复发而闻名，慢性鼻窦疾病可反复向中耳播种细菌 ^[1]。持续的管理、定期复查以及在有指征时进行复查影像学，有助于在早期复发变得严重之前发现它。

**最重要的是：**对于大多数及时诊断并得到适当治疗的猫，长期前景是光明的，可完全恢复正常听力、平衡和生活质量。

预防：降低未来耳部感染的风险

您无法预防猫中耳炎的每一个病例，但有一些实用的方法可以显著降低风险。

为您的猫接种猫疱疹病毒 1 型（feline herpesvirus-1）和猫杯状病毒（feline calicivirus）疫苗——这两种病毒与上呼吸道感染关系最密切，这些感染可沿咽鼓管上行并播散到中耳。

及时治疗上呼吸道症状——打喷嚏、鼻分泌物、充血。慢性鼻窦炎（鼻子和鼻窦的长期炎症）是已知的咽鼓管功能障碍的危险因素 ^[1]。

避免不必要的耳道清洁或使用棉签伸入耳道。健康的猫耳具有自洁能力，过度清洁会破坏自然防御机制并引起刺激 ^[9]。

尽早评估任何耳部肿物或疑似息肉。早期切除可防止继发性中耳感染，并避免息肉长大或慢性感染后所需的更具侵入性的手术 ^{[5, 4]}。

对于已知有息肉、慢性鼻窦问题或中耳疾病史的猫，定期兽医复查可在中耳积液变得急性和严重之前发现早期积液 ^[1]。

保持常规健康检查，以便您的兽医能在细微变化——深色分泌物、轻度头倾斜、眨眼减少——演变为全面急症之前发现它们。

容易与急性中耳炎混淆的相似疾病

许多疾病可类似急性中耳炎——准确诊断至关重要，因为治疗方法不同。

单纯外耳炎（外耳道感染）可引起摇头、疼痛和分泌物，但它通常不会产生霍纳氏综合征、面神经麻痹或前庭性共济失调。耳镜检查显示病变耳道伴发炎或完整的鼓膜，但没有中耳积液 ^{[2, 1]}。外耳感染的常见症状包括抓挠、耳部发红、结痂和不同程度的分泌物 ^[9]。

猫自发性前庭疾病（feline idiopathic vestibular disease）可引起突然的、严重的头倾斜和共济失调，但没有疼痛、耳分泌物或影像学上的中耳积液。它是一种排除性诊断——排除中耳疾病至关重要 ^{[2, 1]}。

鼻咽息肉可引起鼻息音（呼吸时类似打鼾的声音）、打喷嚏和呼吸嘈杂。它们通常在软腭后方的口腔检查或 CT 上可见，最初可能并不累及中耳 ^{[5, 4, 1]}。

原发性脑部疾病——肿瘤、感染或脑膜脑炎——可产生与中耳炎完全相同的中枢性前庭症状。MRI 结合脑脊液（CSF）分析对于鉴别这些疾病以及评估颅内扩展是必要的。

耳螨感染（Otodectes cynotis）可引起剧烈瘙痒和深色、干燥、咖啡渣样碎屑，但很少产生神经功能缺陷或中耳积液 ^{[2, 1]}。

其他原因引起的霍纳氏综合征——胸部或颈部肿物如胸腺瘤（thymoma，胸腺肿瘤）或臂丛损伤——可类似中耳引起的霍纳氏综合征。完整的体格和眼科检查，加上耳部和胸部影像学，有助于定位病变 ^{[2, 4]}。

耵聍结石（ceruminoliths，由耳垢和碎屑形成的硬块）可使慢性外耳疾病复杂化，并可能像异物一样，但它们很少是急性中耳感染的原因 ^[9]。

我们仍未知晓的：研究空白与当前研究

猫中耳炎是一个研究不足的领域，仍有几个重要问题未得到解答。

目前尚不清楚所有偶然发现中耳积液（亚临床中耳炎）的猫是否真正需要治疗。缺乏长期随访研究，小型病例系列提示大多数亚临床积液的猫在一年随访期内未发展成临床疾病，但这仍不确定 ^[1]。

目前尚无标准化的治疗指南。现行做法在很大程度上是从犬和人类的方案推断而来，尽管重要的物种差异——例如猫对外用药物的接触反应倾向——已被充分认识 ^[8]。

全身性抗生素治疗的最佳疗程尚未通过严格的研究确定。目前的疗程通常为四到六周，但这是经验性的（基于临床经验而非对照试验）。

生物膜（biofilms）——可在中耳黏膜和听小骨上形成的、对抗生素有耐药性的黏滑细菌群落——在猫中的作用特征描述不足，可能解释一些治疗失败的原因。

**影像学研究持续进行。**鼓泡的无创超声检查已被探索作为一种具有成本效益的筛查工具，但其预测价值目前仍低于 CT ^[1]。

光疗法（光生物调节或激光疗法）有时被提议作为耳部炎症的辅助治疗，但尚无对照临床试验证明其对猫急性中耳炎有效 ^[5]。

这些空白意味着您的兽医通常需要将最佳现有证据与临床判断相结合，这也解释了为什么持续的研究对改善猫耳科护理如此重要。

❓ 常见问题

中耳炎有哪些警示信号？

警示信号包括猫头部位置或面部的任何突然变化。头倾斜、一侧无法眨眼、嘴唇下垂或蹒跚转圈，都提示感染已累及中耳或内耳，需要紧急兽医护理。耳朵流出分泌物或出血，特别是伴有触痛时，也是紧急征兆。

如果不治疗猫的耳部感染会怎样？

未经治疗的中耳感染可向内扩散，导致永久性面瘫、耳聋、平衡丧失或脑脓肿。它们还可能导致脑膜炎——一种危及生命的脑膜感染。未经治疗的慢性病例可能需要大手术切除受感染的骨骼。及时治疗是避免这些严重并发症的最佳方法。

猫的耳部感染会自行好转吗？

急性中耳感染几乎从不会自行痊愈。中耳是一个封闭的骨性腔体，由于猫独特的鼓泡隔，难以引流。在没有引流和抗生素的情况下，感染通常会加重，使您的猫面临神经损伤和危及生命的并发症的严重风险。

如何治疗猫的中耳炎？

治疗包括在麻醉下通过小的鼓膜切口（鼓膜切开术）排出中耳脓液，然后根据培养结果使用数周的口服抗生素。使用抗炎药物缓解疼痛。任何根本原因，例如息肉，都会被切除。猫通常应避免使用外用滴耳液。

猫的中耳炎需要治疗多久？

大多数猫需要四到六周的口服抗生素，最初的临床改善出现在两到三天内。如果存在神经症状，完全恢复可能需要数周到数月。提前停用抗生素有复发风险，因此请按兽医处方完成整个疗程。

如何缓解猫的耳部感染？

始终严格按兽医处方给药。在家中，如果猫出现眩晕，应将其安置在远离楼梯的安静、安全空间，提供柔软适口的食物，并使用伊丽莎白圈防止抓挠。切勿使用非处方滴耳液或家庭疗法——许多对猫有毒或具有刺激性。

猫中耳炎最常见的原因是什么？

在猫中，中耳疾病最常见的病因是炎性息肉和来自鼻或咽喉的上行性感染，通常继发于病毒性上呼吸道感染，如疱疹病毒或杯状病毒。外耳感染在猫中比在狗中少见。

我的室内猫怎么会得细菌性耳部感染？

即使是严格的室内猫也可能发生细菌性中耳感染。最常见的途径是细菌经咽鼓管从病毒性上呼吸道感染、慢性鼻窦问题或未诊断的鼻息肉上行传播。炎性息肉是年轻室内猫特别常见的诱因。